Вторник, 20.08.2019, 13:04 
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"
 

Главная страница | О магазине | Оплата и доставка | Контакты | Обратная связь | Что подарить |  RSS

Корзина
Ваша корзина пуста
Поиск по названию
Мы Вконтакте
Категории раздела
Интересные подарки [83]
В этой категории размещаем оригинальные и необычные подарки с фото и описаниями
Интересные статьи [132]
В этой категории выкладываем интересные статьи, которые будут полезны нашим читателя
полезные статьи [538]
В этой категории выкладываем материалы на различные тематики, но упор делается на подарки и все, что с этим связано
Подарки 2012 [33]
Лучшие подарки 2012
Статьи 2012 [86]
Статьи о главном [1593]
подарки для мужчин [350]
подарки для женщин [158]
подарки для детей [302]
прикольные подарки [22]
необычные подарки [30]
Статьи 2012 часть 2 [59]
VIP подарки [12]
Полезные подарки [57]
подарки и праздники [159]
Статьи 2012 часть 3 [45]
Статьи 2012 часть 4 [66]
Меню сайта
Форма входа

Блог

Главная » 2019 » Август » 8 » Мікрохірургія ока
13:47
Мікрохірургія ока

Якщо довго напружувати очі: сидіти за комп'ютером, читати в транспорті або в темряві, - з'являються порушення зору, пов'язані з дефектами акомодації. Страждає переломлюються здатність кришталика, тому що м'язи неправильно реагують на світлові сигнали. Потрібно давати очам відпочити, дивитися вдалину. Ці стани не потребують радикального втручання або жорсткої корекції.

Офтальмологія зараз розвивається так само, як стоматологія, і профілактика проблем із зором вже стала як профілактика карієсу. Сходити до стоматолога, щоб вилікувати карієс або поставити пломбу, - звичайна справа. В офтальмології відбувається те ж саме: лазерна корекція короткозорості або далекозорості - це тривіальна операція. Рогівку можна скорегувати, її ступінь заломлення зміниться, і людина буде нормально бачити. Щоб замінити кришталик навіть не потрібно надовго лягати в лікарню. Вибір кришталиків великий, як і асортимент матеріалів для пломб.

Але є захворювання очей, які вимагають небезпечного і складного мікрохірургічного втручання. Іноді необхідна енуклеація очі цілком: очей потрібно вирізати, тому що він не піддається корекції.

Автор статті: Центр мікрохірургії ока Oculus. Адреса м.Львів, вул. Б. Хмельницького 144

медичний центр Oculus


Фармакотерапія очних захворювань

Для лікування очних захворювань ще пару десятиліть тому не було дуже великого розмаїття препаратів. Тепер їх кількість на фармацевтичному ринку зростає. Це речовини місцевого застосування: протимікробні препарати, препарати, що знижують внутрішньоочний тиск, анестетики, протизапальні речовини - глюкокортикоїди, нестероїдні протизапальні засоби.

З деякими ураженнями сітківки можна боротися не микрохирургически, а за допомогою ліків. Наприклад, вікова макулярна дегенерація, її волога форма - розростання нових кровоносних судин в області макули - призводить до швидкого зниження центрального зору. Можна хірургічно «припікати» новостворені судини, а можна застосовувати фармакотерапію інгібіторами VEGF - судинного ендотеліального фактора росту. Це моноклональні антитіла - препарати, які дорого розробляти, але зараз їх застосовують все частіше і частіше. Такі лікарські засоби випускають у формі розчинів для інтравітреального введення - ін'єкції всередину склоподібного тіла ока, щоб доставка була адресною і прямий.

Однак навіть сама ін'єкція всередину склоподібного тіла - небезпечна процедура: завжди є невеликий ризик, що буде травмована сітківка. Ускладненням в такому випадку може бути пролиферативная вітреоретинопатія - захворювання, при якому над сітківкою утворюються фіброзно-клітинні епіретінальних мембрани.

Епіретінальних мембрани - це завершальний етап ранозажівленія сітківки після її пошкодження, як рубець після порізу.


Видалення мембран над сітківкою

Наявність мембрани над сітківкою призводить до погіршення зору, а в міру прогресування захворювання зір і зовсім може пропасти. Спочатку відбувається втрата якоїсь області зору: мембрана закриває частину сітківки, світло на неї не потрапляє, і мозок не отримує зорову інформацію з цієї ділянки сітківки. Потім клітини мембрани трохи змінюються, мембрана набуває скоротливу здатність, і сітківка відшаровується, формуючи складки. У запущених випадках великі області сітківки можуть зарости сполучною тканиною і привести до повної втрати зору. Крім того, відшарування сітківки порушить її кровопостачання з боку хоріоідеї, включиться ішемічний компонент, і нейрональні клітини загинуть ще швидше.

Мікрохірургія ока - це дійсно складно. Потрібно проникнути всередину дуже маленького органу і акуратно провести операцію. Щоб видалити мембрану з поверхні сітківки, в очному яблуці проробляють кілька маленьких отворів: через одні вводять інструменти, інші вирівнюють тиск всередині ока. Сформована над сітківкою мембрана прозора, і її потрібно візуалізувати. Наприклад, можна використовувати сульфат барію: порошок сульфату барію лягає на мембрану, і, коли хірург щипцями знімає мембрану, він бачить, що мембрана відходить. Сульфат барію не розчиняється, після операції його потрібно вимивати з ока. Можна використовувати суспензії глюкокортикостероїдів, теж білі порошки. Глюкокортикостероїди мають протизапальну дію і з плином часу розчиняються.


Офтальмопатологіі і експерименти на тваринах

Більшість експериментів з випробування препаратів від очних захворювань проводять на кроликах і щурах. У кроликів великі очі, з якими зручно працювати, зате щури прості для утримання, тому в рамках експерименту можна зробити велику вибірку і апроксимувати результати на людину. Безумовно, між щурячою оком і людським існують відмінності: у людини маленький кришталик, велике склоподібне тіло, а у щурів маленьке склоподібне тіло і великий кришталик, але за структурою сітківки вони дуже близькі.

У двох моделях проліферативної вітреоретінопатіі ми перевіряли ефективність двох препаратів. Лорноксикам - це нестероїдний протизапальний препарат, неселективний інгібітор циклооксигенази, а триамцинолон - це глюкокортикостероїд. У клініці під час операцій в око вводять суспензію триамцинолона, щоб візуалізувати соединительнотканную мембрану. Це краще, ніж сульфат барію, тому що триамцинолон надає протизапальний ефект і розчиняється.

Спочатку ми вводили всередину склоподібного тіла провокатор запальної реакції. Однією експериментальній групі - конканавалін, який активує огрядні клітини і Т-клітини. У цій моделі аутоімунний компонент був більш виражений, порушувалася проникність гематоофтальміческого бар'єру. Внутрішньоочний запалення розвивається внаслідок проколу очного яблука і посилюється на тлі прямої активації огрядних клітин конканавалін: вивільняється гістамін, розширюються кровоносні судини, збільшується їх проникність. Іншій групі ми вводили діспазу - це фермент, який руйнує позаклітинний матрикс - структури, що формують міжклітинні контакти. Після введення діспази реалізується регматогенной відшарування сітківки: клітини втрачають контакт один з одним, і сітківка відшаровується. Це дві різні моделі, але кожна по-своєму призводить до активації запальної реакції і формування сполучнотканинних мембран.

Ми вводили або конканавалін, або діспазу в залежності від експериментальної групи, а через 20 хвилин після цього вводили всередину склоподібного тіла або лорноксикам, або триамцинолон, або фізіологічний розчин (в якості контрольної групи). На перші і другі добу після цього ми системно вводили підтримуючу дозу цих препаратів.

Вийшло, що в групі з лорноксикама частота розвитку проліферативної вітреоретінопатіі була значимо менше, ніж в групі без лікування і в групі з введенням тріамцинолону. У групі з введенням тріамцинолону сітківка виглядала не дуже добре за морфологічними показниками, частота розвитку катаракт була вище, оскільки глюкокортикостероїди самі по собі викликають розвиток катаракти як небажаної лікарської реакції. На двох моделях в плані формування сполучнотканинних мембран і розвитку проліферативної вітреоретінопатіі краще себе показав саме лорноксикам, а не триамцинолон.

Ми спробували прищепити регуляторні контури: визначали рівні експресії мРНК генів циклооксигеназ, простагландінсінтази, нейротрофічних факторів і VEGF в сітківці і склоподібному тілі, вивчали продукцію білків циклооксигеназ в різних шарах сітківки. Виявилося, що циклооксигенази в ранній період розвитку запальної реакції - перспективна мішень впливу при проліферативних захворюваннях сітківки. Виходить гарна профілактика розвитку проліферативної вітреоретінопатіі.

Напрошується практичний висновок: варто застосовувати лорноксикам в клінічній практиці при проведенні будь-яких травмуючих операцій на очах. Введення лорноксикама всередину склоподібного тіла при хірургічному видаленні епіретінальних мембрани має відсувати терміни рецидиву проліферативної вітреоретінопатіі і знижувати ймовірність розвитку черговий мембрани.

Лорноксикам поки не зареєстрований для внутрішньоочного застосування. Ми, маючи на увазі можливість практичного виходу, намагаємося усвідомити механізми патогенезу проліферативних захворювань сітківки. Вихід в практичну сферу, клінічну практику, є перспективним продовженням наших досліджень.

мікрохірургія ока


Розвиток хірургії зору

Підходи до хірургічної корекції зору стрімко удосконалюються. Це стосується не тільки переднього відрізка ока, але і заднього, незважаючи на важкодоступність структур очного яблука. Якщо раніше для здійснення маніпуляцій необхідно було робити розріз очного яблука, то тепер операції можна проводити через мікроточки. Використовувані при операціях мікроскопи стають з року в рік могутніше, завдяки чому можна вивчати і оперувати дрібні ділянки сітківки.

Як і раніше актуальний пошук нових фармакотерапевтичних способів лікування захворювань очей або фармакологічне супровід операційних процедур для зниження частоти рецидивів. По-перше, варто пам'ятати, що не всі очні захворювання можна скорегувати хірургічним шляхом. По-друге, важливо розуміти, що фармакотерапія проліферативної вітреоретінопатіі на ранніх етапах розвитку захворювання, коли епіретінальних мембрани ще не сформувалися, дозволить з найбільшою ймовірністю зберегти зір якомога довше і відсунути терміни хірургічного втручання. У разі ретельного вивчення захворювання і виявлення ключових ланок його патогенезу можливий повний успіх фармакотерапії: хірургічне втручання і зовсім може не знадобитися.

Категория: Статьи о главном | Просмотров: 25 | Добавил: joker | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]